股関節の症状

• 歩くと股関節が痛む
• 股関節の動きが悪く、正座やあぐらが困難
• 階段の昇降で股関節がつらい
• 股関節の違和感や可動域制限
• 運動時の股関節痛

股関節の疾患

変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）

股関節は足の付根にある大きな関節です。太もも側の大腿骨頭（だいたいこっとう）が、骨盤側のお椀の形状をした寛骨臼（かんこつきゅう）にはまり込み、大腿骨と骨盤をつないでいます。寛骨臼と大腿骨頭の表面は軟骨に覆われ、その周りは関節包に包まれています。
変形性股関節症は、先天性の疾患や外傷や加齢に伴って関節に過度な負担がかかり、軟骨の破壊や軟骨と骨に変形が起きる疾患です。多くは、先天性股関節脱臼や先天性臼蓋形成不全などの発育性股関節形成不全が原因となりますが、加齢変化や体重増加や関節リウマチによって発症するケースもあります。女性に多いと言われています。
関節軟骨がすり減ることで炎症が起き、初期には立ち上がりや歩き始めに足の付け根に痛みを感じます。足の爪切りができない、靴下が履きづらい、正座や和式トイレが困難といった支障を来すこともあります。進行すると痛みが強くなり、持続痛や夜間痛（夜寝ていても痛む）が現れてADL（日常生活動作）障害も大きくなります。
関節の変形の進行度は、前期・初期・進行期・末期に分類されますが、股関節の可動域や痛みには個人差があります。変形が進んでいたとしてもすぐに手術が適応されるわけではなく、痛みの程度や生活面での不自由さを考慮しながら治療を選択します。痛みが少なく、日常生活にも不自由がない場合は、保存的治療を選択し、股関節周囲の筋肉を鍛える運動療法が中心となります。炎症や痛みを抑える薬剤を用いることもあります。保存的治療で改善しない場合、骨を切って股関節を整える骨切り術や、股関節をインプラントに置き換える人工股関節置換術が検討されます。このような手術を検討する際は、手術後のライフスタイルについて担当医と十分話し合うことが大切です。

先天性股関節脱臼（せんてんせいこかんせつだっきゅう）

先天性股関節脱臼とは、生下時もしくは生下後に大腿骨と骨盤の位置関係が悪く、股関節が脱臼をしている状態を指します。「先天性」という名前がついていますが、実際には後天的な要素でも脱臼が生じることもあるため、現在では「発育性股関節形成不全」という名称が広く使用されています。
先天性股関節脱臼が診断されずに放置されると股関節の成長が障害されます。また治療が適切に行われなければ、股関節の変形を起こし長期的な機能障害につながる恐れもあります。そのため、乳児健診などを通して病気を早期に発見し、治療介入を行うことが重要です。当院では小児整形外科学会に所属する医師による診察に加え、超音波を用いたできるだけ放射線被ばくを少なくする検査で診断を行います。歩き始めてしばらくしたお子さまの歩き方がなんとなくおかしいと思った際や、健診で整形外科受診を勧められた際は当院受診をご検討ください。

先天性股関節脱臼は、症状の程度や見つかった時期によって治療法が異なります。股関節が柔らかい乳児期にみつかった場合は、股関節を正常な位置に保つように、生活指導で治していきます。それでも改善がみられない場合は、乳児にリューメンビューゲルという装具を装着するリューメンビューゲル法や、手術によって周囲の軟部組織を展開して脱臼を整復することで正常な股関節の形成を促します。必要な際には専門機関への橋渡しをさせていただきます。
また、股関節の受け皿である臼蓋が浅い状態で成長する臼蓋形成不全については程度によって、痛みなどの症状が出ていなくても、大人になってから症状が出る可能性が高いため、筋力や傷の回復力も考慮して早期の手術を検討することがあります。

先天性股関節脱臼は後天的な環境因子が誘因となって発症することもあります。したがって、発症予防の観点から、日常生活において注意すべき点も出てきます。たとえば、抱っこやおんぶの際にはお子さまの脚が開いた状態を保つことが重要です。また股関節に対してきついオムツや服は股関節の自由な運動を阻害してしまうために避けるよう指導を行います。